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標題: 小孩子晚上尿床 [打印本頁]

作者: s0902076 時間: 2009-1-22 15:36 標題: 小孩子晚上尿床

小兒現已五歲四個月，在晚上仍會尿床。我已盡量在睡前不給他喝水或奶。有時若半夜抱他去洗手間，情況就好D。請問有甚麽辦法及這是否正常？

作者: jacko 時間: 2009-1-22 17:44

根據香港中文大學醫學院外科學系小兒外科部於2000年所做的研究發現，香港約一成的七歲兒童經常尿床 ﹝註：「經常」的意思，是小孩每週尿床三次或以上﹞

香港中文大學醫學院外科學系小兒外科部於2001年所再做另一個有關尿床的研究，發現約百分之三的男性和百分之二的女性在睡覺時有尿床。其中，半數有尿床的成人每週尿床三次或以上，約四分之一的人每天均有尿床。

從以上的數據，不能說你的小朋友不正常。

其實你已經做得很好了。睡前約兩小時不飲水或進食其他流質食物，的確能有效減低小孩尿床的機會。

另外，有些方法可讓你參考一下：

一、你可試試用一幅月曆或紀錄卡，在孩子無尿床日子，貼上星星或白兔，以示獎勵。連續數天無尿床的話，更可送他一件小禮物，鼓勵他改進。
二、有一種「尿床警報器」，當小孩的膀胱快滿時，它便會發出響鬧，喚醒小孩去廁所。透過「尿床警報器」，小孩會慢慢學會當膀胱快滿時，自然起來去小便。

如想知道多些資料，可以到中大醫學院的「香港遺尿研究及資訊中心」﹝按我進入﹞，了解更多有關的資訊。

Jacko

註：以下是擇自中大醫學院「香港遺尿研究及資訊中心」的一些資料：

1. 何謂夜遺尿？

尿床俗稱「瀨尿」，醫學上稱「夜遺尿」，五歲以上兒童每月若晚上尿床多於兩次，便算患上夜遺尿，若每周超過3、4次，病情便算嚴重。一般來說，6-7歲以後仍有尿床問題者，應及早求醫，以免對小孩的身心健康帶來負面的影響及其對家庭造成嚴重的困擾。

2. 問題的廣泛性

很多孩子都以為只有自已才會尿床，因此對尿床的問題羞於啟齒。其實在現實中，尿床這問題並非那麼罕見。在西方國家，估計五歲兒童有20%，七歲兒童有5至10%經常尿床。香港中文大學醫學院小兒外科部最近進行的一個大型流行病學調查，發現在超過一萬六千名本地5至19歲的兒童及青少年中，約有2%的兒童有單症狀的夜遺尿，而其中五歲的兒童中，大約16.2%會有尿床的問題；在十歲及十九歲的兒童中，有夜遺尿問題的人則分別約2.8%和1.5%。而比例上男孩比較女孩更容易出現尿床的情況。

年齡	發病率
5歲	16.2%
10歲	2.8%
19 歲	1.5%
平均	2.5%

3. 夜遺尿的種類

傳統上夜遺尿可分為兩類：原發性夜遺尿 ( primary nocturnal enuresis ) 或繼發性夜遺尿 ( secondary nocturnal enuresis )。原發性夜遺尿即自出生後，從沒有持續地一段長時間（通常是指最少六個月）沒有尿床。而繼發性夜遺尿是指小孩原本己能控制夜間小便，卻突然發生尿床的情況。這通常是由於生活上一些突發的壓力所造成，例如家中有弟弟妹妹出生、孩子剛進入學校或新的環境，或是其他的家庭問題所產生的。一般來說，繼發性尿床大多都會隨著環境壓力或其他誘因改善而自動消失，但如果問題持續，則必須向醫生求診，以排除各種生理上的問題。

4. 「尿床」問題需要正視

傳統觀念一直認為尿床是由於兒童發育未成熟，而不能控制排尿所致。很多家長，甚至醫護人員，都相信尿床是沒有大礙，並且會隨著兒童成長而相應消失，所以，他們對尿床都視為當然或者只採觀察的態度。香港中文大學醫學院小兒外科部最近進行之一系列研究，卻成功推翻了這些過時的觀念。首先，嬰兒膀胱活動及睡眠腦電波研究顯示，即使在新生嬰兒，排尿也不是由簡單的脊柱神經反射控制，而是與複雜的中樞神經系統控制有關。超過一歲之幼兒已不會在熟睡中排尿。故此兒童原發性夜遺尿（尿床）不可能是由於簡單的膀胱排尿控制發育不成熟引起，等待及觀察亦不應是最佳或最有效的治療方法。我們最近進行的一項大型兒童夜遺尿流行病學調查亦發現，經常或頻密尿床的病童（一周尿床三次或以上）在成長後明顯較非經常尿床者更常有持續尿床的情況，顯示並非所有尿床的兒童成長後症狀都會自然消失。我們剛完成的另一項大型成人夜遺尿調查結果亦發現，原來本港每一百個成年人就約有兩人患上夜遺尿，而且尿床次數一般較我們在兒童期所見者更為頻密。這表示尿床問題，特別是情況嚴重的話，如不及早醫治，可能會跟著病患者一生一世。此外，夜遺尿對兒童會造成長遠及嚴重的心理影響，它會阻礙一些兒童的正常活動，並會為他們的自我形象和心理發展帶來很多負面的影響，為兒童及其家人帶來莫大的焦慮，從而產生很多家庭問題及破壞家庭裏的和諧氣氛。

過去兩年來，我們對超過130名尿床兒童作了心理及行為問題評估及分析，我們同時邀請了一些沒有患夜遺尿的兒童完成評估。經過分析和比較後，發現患有夜遺尿的兒童比起正常的兒童明顯有較嚴重的情緒問題（如經常感染到焦慮和抑鬱）、思想問題、注意力問題和行為問題，同時自尊亦受到嚴重的損害。但是，當他們痊癒之後，所有心理及行為問題都有明顯的改善。故此，夜遺尿並非如我們過去相信的無害，而及早治療是正確的方向。

此外，最新的研究亦發現，患有嚴重夜遺尿的兒童很多都同時有睡眠障礙和膀胱功能失調的症狀，特別是那些曾經接受過多種治療而又失敗的兒童，這種種問題都必須得到適當的注視和檢查，從而恰當地提供針對不同類別尿床的有效治療，才能有滿意的效果。

5. 「尿床」對孩子及家庭的影響

孩子感到自卑及自我形象低落。

孩子因尿床而產生其他的心理及行為問題，如畏羞，焦慮，反叛，精神不集中，對社交活動退縮，不敢參加任何需要在外間過夜的活動。

父母對孩子尿床的情形感到無助，難堪，甚至生氣。大量的尿濕床單和被褥需要清洗亦增加了家庭的負擔

6. 泌尿系統的運作

腎臟：負責製造尿液

輸尿管：從腎臟輸送尿液到膀胱

膀胱：一個由肌肉組成，富彈性的袋狀器官

尿道：一條幼細的管道，負責把尿液排出體外，男孩的尿道比女孩長

括約肌及骨盆底肌肉：負責控制膀胱的出口，收縮時可關閉膀胱出口，使尿液留在膀胱裏直至找到洗手間為止。

膀胱就好像一個會活動的袋子，當膀胱肌肉放鬆，慢慢儲存起腎臟製造的尿液時，就會令膀胱變大；而每個人的膀胱容量都不同，當膀胱裏的尿液積存到最高的份量時，膀胱便會發出「膀胱已滿」的訊息，通過神經系統傳送到大腦，發出〝尿急〞的感覺。排尿時，膀胱肌肉便會收縮而將尿液排出體外。

7. 尿床的成因

到目前為止，醫學界對於夜遺尿的各種成因，雖然還不是十分清楚，但大致可分為以下各類：

遺傳因素：有些假設認為尿床症有家族遺傳性，通常有尿床症的孩子，其父母、祖父母、叔叔、阿姨或是其他的家族成員，都可能有同樣的情況。

夜間「抗利尿激素」分泌不足：大約有60%的夜遺尿患者在夜間睡眠時，身體分泌的抗利尿激素不足，令睡眠時製造過多的尿液，引致尿床的現象。

膀胱功能異常：尿動力學檢查顯示病童有膀胱肌肉過分活躍及膀胱容積減少的現象。部份夜遺尿兒童的膀胱功能則在日間大致正常，但在夜間入睡後則活動明顯增加，引致尿床。

大腦醒覺反應問題：大腦在入睡後不能正常地處理「膀胱已滿」的訊息，從而作出醒覺的反應及起床，因此患者往往就在半睡半醒的情況下排尿。

心理因素：心理因素在繼發性尿床的形成上往往有重大意義，但在原發性尿床，心理及情緒問題很可能只是孩子對尿床問題的一個反應及表徵，換句話說，是結果而非成因。雖然有許多精神科的文獻提到尿床是退縮和需要更多照顧和注意的一種表現，特別是在新弟妹出生、搬新家、剛剛進入學校，甚至父母親離異或死亡等環境壓力出現之後，但這些和繼發性尿床較有關係。必須強調的是，大部份的尿床兒童都並沒有潛在性的心理問題，且心理治療對尿床是無效的。

尿道感染及泌尿器官異常：在尿床的評估上，泌尿道感染仍是要考慮的因素之一。另外，小部份的男孩則可能是尿道阻塞，如尿道瓣膜。女孩子可能是輸尿管異位。另外，尿倒流也是常見的問題。

其他的問題：如有注意力缺失或學習困難問題的兒童，似乎較多有尿床的問題發生。此外，任何會導致多尿症的情況都可能造成遺尿，尤其是原本尿量正常的小孩，例如糖尿病、尿崩症和後天性腎功能不全等。食物過敏也可能和尿床有關，因為某些食物對於一個敏感的膀胱有刺激的效應。如有人造色素及碳酸飲料、橙類水果、巧克力等也可能會增加尿床的頻率。

8. 夜遺尿的診斷

病史和身體檢查：需要詳細詢問孩子的小便習慣及失禁的細節，亦要檢查孩子的背部和下肢，看看有否脊椎神經問題，如隱性脊柱裂等的可能性。

排尿紀錄：詳細紀錄每次小便的頻密度和分量，以觀察膀胱的容量，肌肉活動和排尿情況等。

尿液檢查：排除泌尿道感染的可能性。

超聲波檢查：觀察膀胱及腎臟的形態，特別是否有尿液反流、腎積水等現象，及膀胱排尿狀況等。

膀胱功能檢查：詳細評估膀胱各種功能指標，包括容量、肌肉穩定性、伸張性、壓力、排尿情況及括約肌協調狀況等。

腦電波檢查：檢查睡眠質素，尿床時的醒覺反應及腦電波變化及是否有類似癲癇的腦電波等。

內窺鏡檢查：檢查是否先天性尿道瓣膜或狹窄。

9. 治療尿床病童的一般建議

探討病童及家長是否有解決這個問題的動機，並讓孩子重視這個問題。

培養定時如廁的習慣，睡前要上廁所，把尿液排清。

晚飯後少喝水，不可飲用含有咖啡因或利尿的飲料。

每天做記錄，如有一兩天沒有尿床，父母應給予病童鼓勵或獎賞。

廁所的位置應在孩子睡房附近，若孩子怕黑，請開著燈或讓他睡在開關制旁邊或把尿壺放在孩子床邊。

年紀較大的病童應讓他自己清洗及更換已濕的床單及睡衣，以訓練其責任感；但請要緊記多鼓勵及多關懷。

父母要有正確的態度，注意他們自尊心問題，給予支持及鼓勵，對尿床不應加以處罰或羞辱。

10. 夜遺尿的治療

當家長與小孩因尿床問題感到焦慮及困擾時，請找一些專業人士傾訴，他們可以助你恢復信心並重新開始接受治療，並會切法找出其他有可能令孩子尿床的問題，並加以解決。經醫生診斷及排除其他可引致繼發性夜遺尿的原因後，醫生會與小朋友及家長一起商討出一個適當的治療方法。

心理及行為訓練：父母應避免責備子女；反而要在孩子沒有遺尿的翌日作出嘉許和鼓勵，從而加強他們的信心。填寫遺尿紀錄表可清楚知道遺尿的頻密程度及治療進展，亦增強小孩參予治療的積極性。

尿床感應器：感應器接觸到尿液時便會發出訊號喚醒小孩，這時應即叫孩子起床，關掉感應器，然後排清尿液；讓孩子自行換理衣物。但使用尿床感應器的效果較慢及要充份得到家中各人的體諒合作與協調。

藥物的治療：

Desmpressin (DDAVP)：是一種抗利尿激素，小孩可於睡前服用這類藥物，作用是令夜尿減少。服用者需適量控制飲水的份量。

Oxybutynin :是一種能令膀胱在夜間容量增加的藥物，但一定要在醫生的指導下及已肯定地排除了膀胱出口及尿道阻塞的情況下才可服用；若發現有以下的副作用，好像口乾、便秘、失眠、鬧情緒等，請及早通知醫生。

Imipramine(Tofranil) 是一種三環抗抑鬱藥，可增加尿道阻力及膀胱容積。服用此藥物需要有醫生的指示及監督。

手術：一些小孩在膀胱功能檢驗中顯示膀胱出口或尿道有阻塞及排尿壓力極高，便有可能需要安排進行不同的手術來解決這問題。

膀胱訓練及治療：一部份孩子在日間有膀胱肌肉不穩定或括約肌不協調的情況出現，在專業人仕指導下進行適當的膀胱訓練及冶療，可令小朋友的膀胱變得穩定及容量增加，改善尿床的問題。首先，專業人仕會教育小孩正常泌尿系統的結構及運作；正確的小便坐姿及方法等，然後會因應小孩不同的情況來設計個別的定時小便及飲量訓練。訓練期間，家長必需盡力協助小孩及加以鼓勵。如有需要，專業人仕會安排小孩作骨盆底肌肉放鬆及協調練習。

心理治療：對於情緒有問題的病童會有一定的幫助。如果小孩因為尿床而產生種種的心理問題，應該要接受心理輔導。

催眠療法／針炙法：此類療法目前大部份仍在研究階段，亦未有廣泛及可靠的臨床醫學報告指出應用此類療法治療尿床會有很良好的效果，故仍未能廣泛被使用。

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